Диклофенак при пиелонефрите
Режим больного определяется тяжестью состояния, фазой заболевания (обострение или ремиссия), клиническими особенностями, наличием или отсутствием интоксикации, осложнениями хронического пиелонефрита, степенью ХПН.
Показаниями к госпитализации больного являются:
В любой фазе заболевания больные не должны подвергаться охлаждению, исключаются также значительные физические нагрузки.
При латентном течении хронического пиелонефрита с нормальным уровнем АД или нерезко выраженной артериальной гипертензией, а также при сохраненной функции почек ограничения режима не требуются.
При обострениях заболевания режим ограничивается, а больным с высокой степенью активности и лихорадкой назначается постельный режим. Разрешается посещение столовой и туалета. У больных с высокой артериальной гипертензией, почечной недостаточностью целесообразно ограничение двигательной активности.
По мере ликвидации обострения, исчезновения симптомов интоксикации, нормализации АД, уменьшения или исчезновения симптомов ХПН режим больного расширяется.
Весь период лечения обострения хронического пиелонефрита до полного расширения режима занимает около 4-6 недель (С. И. Рябов, 1982).
2. Лечебное питание
Диета больных хроническим пиелонефритом без артериальной гипертензии, отеков и ХПН мало отличается от обычного пищевого рациона, т.е. рекомендуется питание с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов. Этим требованиям соответствует молочно-растительная диета, разрешаются также мясо, отварная рыба. В суточный рацион необходимо включать блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир и др.), молоко, молочные продукты (творог, сыр, кефир, сметана, простокваша, сливки), яйца (отварные всмятку, омлет).
При отсутствии противопоказаний больному рекомендуется употреблять до 2-3 л жидкости в сутки в виде минеральных вод, витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей. Особенно полезен клюквенный сок или морс, так как он обладает антисептическим влиянием на почки и мочевыводящие пути.
Форсированный диурез способствует купированию воспалительного процесса. Ограничение жидкости необходимо лишь тогда, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи либо артериальной гипертензией.
В периоде обострения хронического пиелонефрита ограничивается употребление поваренной соли до 5-8 г в сутки, а при нарушении оттока мочи и артериальной гипертензии - до 4 г в сутки. Вне обострения, при нормальном АД разрешается практически оптимальное количество поваренной соли - 12-15 г в сутки.
При всех формах и в любой стадии хронического пиелонефрита рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевыводящих путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.
При развитии ХПН уменьшают количество белка в диете, при гиперазотемии назначают малобелковую диету, при гиперкалиемии ограничивают калийсодержащие продукты (подробно см. Лечение хронической почечной недостаточности ).
При хроническом пиелонефрите целесообразно назначать на 2-3 дня преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2-3 дня подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко). Это меняет рН мочи, интерстиция почек и создает неблагоприятные условия для микроорганизмов.
3. Этиологическое лечение
Этиологическое лечение включает устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, особенно венозного, а также противоинфекционную терапию.
Восстановление оттока мочи достигается применением хирургических вмешательств (удаление аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевыводящих путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.), т.е. восстановление пассажа мочи необходимо при так называемых вторичных пиелонефритах. Без восстановленного в достаточной степени пассажа мочи применение антиинфекционной терапии не дает стойкой и длительной ремиссии заболевания.
Антиинфекционная терапия при хроническом пиелонефрите является важнейшим мероприятием как при вторичном, так и при первичном варианте заболевания (не связанном с нарушением оттока мочи по мочевыводящим путям). Выбор препаратов производится с учетом вида возбудителя и чувствительности его к антибиотикам, эффективности предыдущих курсов лечения, нефротоксичности препаратов, состояния функции почек, выраженности ХПН, влияния реакции мочи на активность лекарственных средств.
Хронический пиелонефрит вызывается самой разнообразной флорой. Наиболее частым возбудителем является кишечная палочка, кроме того, заболевание может вызываться энтерококком, вульгарным протеем, стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой, микоплазмой, реже - грибами, вирусами.
Часто хронический пиелонефрит вызывается микробными ассоциациями. В ряде случаев заболевание вызывается L-формами бактерий, т.е. трансформировавшимися микроорганизмами с потерей клеточной стенки. L-форма - это приспособительная форма микроорганизмов в ответ на химиотерапевтические средства. Безоболочечные L-формы недосягаемы для наиболее часто применяемых антибактериальных средств, но сохраняют все токсико-аллергические свойства и способны поддерживать воспалительный процесс (при этом обычными методами бактерии не выявляются).
Для лечения хронического пиелонефрита применяются различные антиинфекционные препараты - уроантисептики.
Основные возбудители пиелонефрита чувствительны к следующим уроантисептикам.
Кишечная палочка: высокоэффективны левомицетин, ампициллин, цефалоспорины, карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, налидиксовая кислота, нитрофурановые соединения, сульфаниламиды, фосфацин, нолицин, палин.
Энтеробактер: высокоэффективны левомицетин, гентамицин, палин умеренно эффективны тетрациклины, цефалоспорины, нитрофураны, налидиксовая кислота.
Протей: высокоэффективны ампициллин, гентамицин, карбенициллин, нолицин, палин умеренно эффективны левомицетин, цефалоспорины, налидиксовая кислота, нитрофураны, сульфаниламиды.
Синегнойная палочка: высокоэффективны гентамицин, карбенициллин.
Энтерококк: высокоэффективен ампициллин умеренно эффективны карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, нитрофураны.
Стафилококк золотистый (не образующий пенициллиназу): высокоэффективны пенициллин, ампициллин, цефалоспорины, гентамицин умеренно эффективны карбенициллин, нитрофураны, сульфаниламиды.
Стафилококк золотистый (образующий пенициллиназу): высокоэффективны оксациллин, метициллин, цефалоспорины, гентамицин умеренно эффективны тетрациклины, нитрофураны.
Стрептококк: высокоэффективны пенициллин, карбенициллин, цефалоспорины умеренно эффективны ампициллин, тетрациклины, гентамицин, сульфаниламиды, нитрофураны.
Микоплазменная инфекция: высокоэффективны тетрациклины, эритромицин.
Активное лечение уроантисептиками необходимо начинать с первых дней обострения и продолжать до ликвидации всех признаков воспалительного процесса. После этого надо назначать противорецидивный курс лечения.
Основные правила назначения антибактериальной терапии:
1. Соответствие антибактериального средства и чувствительности к нему микрофлоры мочи.
2. Дозировка препарата должна производиться с учетом состояния функции почек, степени ХПН.
3. Следует учитывать нефротоксичность антибиотиков и других уроантисептиков и назначать наименее нефротоксичные.
4. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 2-3 дней от начала лечения следует менять препарат.
5. При высокой степени активности воспалительного процесса, выраженной интоксикации, тяжелом течении заболевания, неэффективности монотерапии необходимо комбинировать уроантисептические средства.
6. Необходимо стремиться к достижению реакции мочи, наиболее благоприятной для действия антибактериального средства.
В лечении хронического пиелонефрита используются следующие антибактериальные средства: антибиотики ( табл. 1 ), сульфаниламидные препараты, нитрофурановые соединения, фторхинолоны, нитроксолин, невиграмон, грамурин, палин.
3.1. Антибиотики
Таблица 1. Антибиотики для лечения хронического пиелонефрита
Пиелонефрит
телефон 8 (495) 545-69-65
Пиелонефрит это воспалительное заболевание, при котором поражается чашечно-лоханочная система почек.
Пиелонефрит может быть одно- и двусторонним, острым и хроническим.
Различают первичный и вторичный пиелонефрит. При первичном пиелонефрите не наблюдается явных аномалий мочевой системы. Вторичный пиелонефрит возникает на фоне органических или функциональных аномалий почек и мочевых путей, сопровождающихся нарушением оттока мочи от почек, обменных нарушений и пр.
Распространенность заболевания
Пиелонефритом страдают 7-10% населения молодого и среднего возраста, 15-23% лиц пожилого и старческого возраста, инфекция мочевых путей составляет 40% всех внутри-больничных инфекций и имеет 3 возрастных пика: раннее детство - у девочек заболеваемость больше в 8 раз, репродуктивный возраст - преобладают женщины (7:1) – пиелонефриты медового месяца, дефлорационные циститы, пиелонефриты беременных пожилой и старческий возраст. Частота бессимптомной бактериурии у пожилых достигает 40-50%.
Этиопатогенез (почему и как возникает пиелонефрит)
Способствующие факторы.
• Снижение иммунитета на фоне стрессов. переохлаждений, простудных заболеваний и т.п.
• Наличие факторов, которые вызывают нарушение оттока мочи из почки: мочекаменная болезнь, сужение мочеточника, аденома простаты и т.д.
• обменные заболевания: сахарный диабет. цистинурия, гипокалиемия и др.
• наличие хронических очагов инфекции: кариес, хронический тонзиллит, простатит, аднексит и др.
• инфекция мочевых путей.
На фоне наличия способствующих факторов инфекция (чаще всего это кишечная палочка) попадает в паренхиму почки и чашечно-лоханочную систему где начинает размножаться, что приводит к воспалению. Размножение микробов приводит к выбросу токсинов, которые попадают в кровь и вызывают интоксикацию: озноб, головную боль, лихорадку (высокая температура тела ), боль в поясничной области. Если сил организма не хватает для преодоления инфекции и не проводиться соответствующая терапия то может возникнуть гнойное поражение почки: апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, пионефроз (гнойное расплавление почки), забрюшинная флегмона и гнойный паранефрит. Эти состояния опасны для жизни.
Симптомы пиелонефрита
Начало заболевания, как правило, острое, сопровождается повышением температуры до 38-40 °С, ознобом, головной болью, иногда рвотой. Могут быть односторонние и двусторонние боли в пояснице, постоянные или периодические, тупые или коликообразные с иррадиацией в паховую область. Нередко отмечаются болезненные и частые мочеиспускания, а также полиурия с понижением относительной плотности мочи до 1010-1012.
Общее состояние ухудшается, нарастают вялость, бледность кожных покровов. Может наблюдаться напряжение стенки живота, болезненность в подвздошной области и по ходу мочеточников, положительный симптом Пастернацкого.
Определяется нейтрофильная лейкоцитурия и бактериурия, реже - небольшая микрогематурия и протеинурия, в анализах крови - лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, небольшая нормохромная анемия.
Диагностика заболевания
Заподозрить пиелонефрит можно на основании жалоб и клинической картины. Необходимо обязательно сдать анализы. общий анализ мочи и крови + СОЭ, биохимический анализ крови, посев мочи выполнить УЗИ почек и мочевого пузыря. По показаниям выполняется экскреторная урография (внутривенное введение контрастного препарата с последующим выполнением рентгеновских снимков). Если пиелонефриту сопутствует мочекаменная болезнь – лучше выполнить мультиспиральную компьютерную томографию органов брюшной полости.
Лечение пиелонефрита
Лечение пиелонефрита должно быть направлено на ликвидацию почечной инфекции, на повышение реактивности организма, на восстановление оттока мочи при вторичном пиелонефрите. Антибактериальное лечение должно проводиться с учетом чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам, а также с учетом функционального состояния почек. При правильном лечении острый пиелонефрит удается купировать в первые дни заболевания у большинства больных. Показано потребление большого количества жидкости, если нет склонности к ее задержке. Жидкость следует вводить в виде соков, чая, минеральной воды, а также капельных внутривенных вливаний.
Антибактериальная терапия назначается исключительно врачом. Можно не дожидаться результатов посева мочи и назначать антибиотики широкого спектра действия. При наличии смешанной инфекции рекомендуется назначать комбинацию антибиотиков. Недопустимо назначение антибиотиков без восстановления оттока мочи из почки – это может привести к бактерио-токсическому шоку.
При обструкции мочевых путей показана катетеризация мочеточника, а при неэффективности ее - операция.
Дополнительно проводиться противовоспалительная терапия, витаминотерапия, средства, повышающие иммунитет, а также мощная дезинтоксикационная терапия (капельницы с физраствором, глюкозой, вит. С).
Хронический пиелонефрит требует длительного и тщательного лечения, иначе возможны частые рецидивы.
Профилактика пиелонефрита
Профилактика пиелонефрита направлена на повышение общего иммунитета организма (закаливание), избегание переохлаждений, лечение сопутствующих хронических заболеваний и инфекций.
Позвонив по телефону 8 (495) 545-69-65. Вы можете вызвать опытного и квалифицированного терапевта , уролога или нефролога на дом в любое удобное для Вас время.
Псориаз
Уже три года у меня на голове красные шелущащиеся пятна. В начале пользовался Псоркутаном помогало, но слишком дорого. Затем стал пользоваться Синафланом, но боюсь побочных эффектов. Посоветуйте, чем лучше всего лечить волосяной псориаз.
По поводу лечения псориаза: Все известные средства паллиативные, то есть помогают на время. Сейчас готовится вакцина против псориаза. Считается, что это будет радикальное средство. Проводятся испытания вакцины. В России ее пока нет. Могу порекомендовать гормональные мази, которые снижают активность иммунитета, но эффект будет пока Вы будете их применять. Рекомендуются и такие современные препараты - Бонифен, Деперсолон, Ибусан и т.п. Не рекомендуются, ввиду низкой эффективности, Лома-псориаз,
Что такое псориальный артрит и как он излечивается?
Псориатический артрит - поражение суставов, развивающееся примерно у 7% больных псориазом. При этом существуют различные варианты поражения суставов: мелких суставов конечностей, иногда - с поражением ногтей, крупных суставов, суставов позвоночника. Применяют индивидуально подобранные нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин и т.д.), препараты солей золота, при выраженных изменениях - метотрексат, возможно внутрисуставное введение кортикостероидных гормонов. Лечение проводят ревматолог (артролог) и дерматолог (по поводу поражения кожи).
Я уже 9 лет болею псориазом. Попытки лечения самого псориаза мазью Синафлана на втором году заболевания и препаратом Кроули-5 на 6-м, ощутимых результатов не дали. Кроме псориаза у меня больной желудок. Недавно мне посоветовали попринимать лекарства фирмы Vision Детокс (Detox), Антиокс (Antiox) и Пакс (Pax). Какие результаты может дать применение
Источники:
, ,
Следующие
24 апреля 2024 года
Комментариев пока нет!
Диклофенак спиртное
Диклофенак уколы инструкция цена украина
Как принимать диклофенак
Мазь диклофенак применение
Через сколько выводится диклофенак
Мильгамма с диклофенаком